视频：近视、远视200度离焦的波前像差三维立体图形

视频：近视、远视200度离焦的波前像差三维立体图形

很多网友在我的QQ上留言，想做近视手术，但是周围的一些朋友手术后白天视力很好，夜间却存在视觉质量问题，夜视力下降，不知道是什么原因导致。他(她)们担心自己也会出现类似问题，在是否手术的问题上踌躇不前。我的博客“日志分类”的“近视手术篇”里，曾经有很多博文讲述过产生这些情况的原因，以及解决的办法。我的老博友们已经看过多次了，很多博友自己都能够说出个一二三来，希望新的博友们能够在我的博客中耐心地寻找一下，慢慢看，慢慢理解。本文只对这个问题做一个简单的阐述。

眼球是一个光学成像系统，有近视、远视、散光的眼球不是一个完美的光学系统，外界景物的光线进入眼内后，在视网膜上的成像不能严格地再现物体的原貌，而是产生一些畸变，这种现象称为“像差”。

“像差”分为“色差”和“单色像差”。其中，“单色像差”又可分为“球面像差、彗星像差、像场弯曲、像场畸变等。眼睛作为一个光学系统，视网膜成像受“像差”的影响，表现为视力、视觉质量被限制，特别是暗环境下视力、视觉质量、黑白对比敏感度等功能下降。

国外眼科界在此方面的研究走在我们的前面，他们根据不同图形重建的多项式计算法，设计出了各种波前像差设备，并利用波前像差技术较为准确地测量眼球的高阶像差与低阶像差，结合计算机技术创建三维立体定量、直观、容易理解的眼球像差图。

眼球的像差分为6阶、27项，其中第1阶(倾斜)和第2阶(离焦、散光)为低阶像差，低阶像差可以通过普通的准分子激光LASIK手术矫正。第3～6阶的像差(分别为彗星像差、球面像差、三叶草、二次球差等)为高阶像差，普通的LASIK手术不仅不能矫正高阶像差，还有可能使高阶像差比例增加。这些残余与新增的高阶像差就会导致夜间视觉质量问题。

普通LASIK手术产生视觉质量问题的原因，可能与准分子激光切削的模式、光学区设定的大小、偏中心切削、中央岛、角膜瓣伤口的愈合反应、角膜表面不规则性散光、患者夜间瞳孔直径过大等等因素有关。我在之前的博文中已经做过详细地分析，再次不再赘述。

我曾经对很多普通LASIK手术的患者做过追踪随访，结果显示普通LASIK手术后1个月的眼球高阶像差比例都有增加，第3、4、5、6阶的高阶像差均方根值(RMS)平均增加率分别为56％、87％、89％、55％，与国内外眼科文献报道趋势相似。但是我们患者增加的幅度要小很多，可能与我们使用的准分子激光设备的优良特性有关，VISX S4准分子激光为三维主动眼球跟踪、0.65～6.5毫米的智慧型大小光斑、高速飞点激光扫描模式、节省角膜厚度的光滑切削面和过渡区。

患者自身的夜间瞳孔直径大小，对眼球高阶像差的影响非常显著，高阶像差中的彗星像差比例会随着瞳孔直径的增大而增高。在正常情况下(暗室瞳孔直径≤4毫米)，彗星像差比例处于一个较低的水平。随着暗室瞳孔直径的增大(7mm以上)，高阶像差成倍的增加，尤其是彗星像差，同时球面像差的比例也会同步增加，其均方根值平均增加2.1倍。因为夜间瞳孔直径的增大，超过了激光治疗的区域，夜间从瞳孔边缘进入眼内的光线比白天显著地增加，对接收过激光治疗中央区域的正常光线进行干扰，引起视觉质量下降，这也是彗星像差与球面像差的特性所决定的。

正常情况下，人眼的适应机制使眼球的高阶像差处于一个合理的低水平，较少影响日常生活中的视功能。比如：角膜和晶状体的前表面，周边部比中央部平坦，呈现自然过渡的球面，加上晶状体核的屈光指数比周围的晶状体皮质高，都会自然抵消一部份高阶像差。尤其是瞳孔直径处于合适大小，产生的光栅作用，能够调节掉绝大部份的高阶像差。但是，在光线很黯淡的低照明环境下，随着瞳孔直径的增大，尤其是接受过小光区准分子激光扫描的患者，眼球前表面的球面自然过渡被改变，视功能将会受到较大的影响，这正是激光手术后夜间眩光、光晕、对比敏感度下降的原因所在。

如何降低甚至矫正准分子激光手术后的残余高阶像差，是角膜屈光手术不断完善与发展的必然要求。随着新一代波前像差、虹膜定位技术的出现，手术前使用波前像差设备将眼球的各级像差测量出来，波前像差设备中的计算法将像差数据转换、创建成准分子激光切削的模拟图形，并引导LASIK手术的进行，这就是目前所说的波前像差引导“个体化”LASIK手术。国内外报道波前像差手术的临床结果都是非常积极的，波前技术在矫正近视、远视、散光的同时，也同时矫正球面像差、彗星像差等高阶像差，以达到更好的裸眼视力，特别是改善夜间视力与视觉质量。博主本人开展波前像差、虹膜定位引导的“个体化”LASIK手术多年，特别是针对少数曾经历过一次不成功手术的患者，使用波前像差、虹膜定位技术实施二次增效手术，总结出的经验已经足够多，手术后的效果也是非常令人鼓舞的。

这段时间因为广东地区的公务员体检，一直在手术室里进进出出，不过又抽空做了两个二次增效手术，术后效果都还不错，等我闲暇下来，再把相关博文登出与大家共享。